4. Hipotermia terapéutica
en la PCR
La hipotermia terapéutica es un
procedimiento utilizado para enfriar el cuerpo de la persona a una temperatura
que sea más baja de la normal. El procedimiento se hace después de un paro
cardíaco (el corazón se para) cuando éste sucede en un ambiente alejado de
atención médica.
SINDROME TRAS PARADA
CARDIACA:
Sufren una lesión por isquemia-repercusión, denominada
síndrome tras parada cardiaca, que conduce a una mala evolución neurológica y
muerte. Este síndrome inicia reacciones inflamatorias nocivas en el organismo.
El tratamiento reducela reacciones inflamatoria y la muerte celular. El tratamiento intrahospitalario es la inducción
de una hipotermia terapéutica y la temperatura corporal es de 32-34°C durante
el periodo de 12-24 h. El principal efecto consiste en reducir la lesión
cerebral a través de efectos multifactoriales; Por ejemplo: el metabolismo corporal y cerebral en general,
la apoptosis etc.
Lo recomendado de la HT es la asistencia
tras la reanimación, se realiza ensayos controlados y aleatorizados sin daños
neurológicos con la HT. La comparación con la normotermia es un efecto con fibrilación ventricular
inicial.
El tratamiento es beneficiosa y también
tiene ritmos iniciales de la parada cardiaca, se produce una lesión por
repercusión cerebral y se utiliza la HT cuando el ritmo inicial esté indicado
en un tratamiento activo. Los ritmos no tratables es inmediatamente una
descarga eléctrica que tienen peor pronóstico y menos supervivencia, cuando
están estandarizado incluyen un enfoque para optimizar la hemodinámica,
ventilación y oxigenación para que la causa de la parada sea en realización de
una angiografía coronaria y intervención coronaria percutánea, tenemos que
evitar la hiperglucemia detectanto y tratando precozmente la crisis epilépticas.
Suelen tener la tempratura de 33º frente a 36º durante 24h con independencia de
su ritmo cardiaco inicial.
CUÁNDO Y CÓMO APLICAR EL ENFRIAMIENTO
El tratamiento con HT puede dividirse en tres partes: inducción,
mantenimiento y recalentamiento. recomienda iniciar el enfriamiento con la
mayor rapidez posible, intentar mantener una temperatura estable de 32-34°C
durante 24 h, y luego realizar el recalentamiento de modo controlado, con
aumentos de 0,3 a 0,5°C por hora hasta restablecer los 37°C9.
EFECTOS
SECUNDARIOS DE LA HIPOTERMIA TERAPÉUTICA
Aunque la HT tiene efectos diversos en varios sistemas del
organismo, los estudios clínicos indican que la HT no aumenta el riesgo ni el
número de complicaciones en comparación con lo observado en otros pacientes
similares no tratados con HT. La neumonía por aspiración y/o la ventilación
mecánica pueden ser la complicación más importante durante el periodo tras la
reanimación, con una incidencia de hasta el 50% en varios estudios, aunque no
es más frecuente en los pacientes tratados con HT. La HT puede causar una
disfunción tubular renal y un aumento de la diuresis, lo que se debe tener en
cuenta durante al menos las primeras 24 h, cuando el paciente necesita un
balance de líquidos positivo debido a la disfunción miocárdica y el síndrome de
tipo sepsis que se produce en la fase inicial en los pacientes en parada
cardiaca. Sin embargo, la insuficiencia renal con necesidad de tratamiento
invasivo no es más frecuente en los pacientes tratados con HT. La HT puede
causar hipofosfatemia(niveles bajos inorgánicos en la sangre), hipomagnesemia(trastorno
bajo de magnesio en la sangre), hipocalcemia(nivel de calcio en la sangre inferior al normal.) o hipopotasemia(concentración
baja de potasio en la sangre). Además, la HT puede
inducir una hiperglucemia (azúcar alta en la sangre) al reducir la sensibilidad a la insulina y a su
secreción, pero esto suele ser fácil de controlar con la administración de
insulina.
PRONÓSTICO
la HT es cuándo y cómo establecer el pronóstico de los
pacientes en coma. Establecer el pronóstico demasiado pronto puede llevar a
retirar demasiado pronto el tratamiento a pacientes con potencial de
supervivencia satisfactorio. En los primeros 2 días tras la parada cardiaca, no
hay factores predictivos clínicos de mala evolución; así pues, cuando se ha
iniciado un tratamiento de HT, el centro de interés debe estar en optimizar el
tratamiento estandarizado tras la reanimación según las recomendaciones y
seguir el plan predefinido. Si el paciente no se despierta inmediatamente,
debemos recordar que puede tardar un tiempo en hacerlo.
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