Hipotermia terapéutica en la pcr
Índice:
1. INTRODUCCIÓN ……………….. 1 Pag
2. METODOLOGÍA …………………. 1 Pag
3. RESULTADO ……………………… 1 – 4 Pag
4. CONCLUSIÓN ……………………. 4 Pag
5. BIBLIOGRAFÍA ………………….. 5 Pag
Introducción:
La Parada cardiorrespiratoria (PCR) es la complicación más grave de la patología cardiovascular. La escasa supervivencia, asociada a las múltiples secuelas neurológicas que suele ocasionar como consecuencia de la hipoxia derivada de la isquemia cerebral, hace que sea considerada como uno de los problemas de salud principales en los países desarrollados (más de 24.000 casos anuales en España y de 250.000 en Europa).
Numerosos estudios demuestran que la hipotermia moderada inducida (30-34º centígrados), puede mitigar el daño neuronal derivado de PCR, mejorando el pronóstico neurológico.
Diferentes estudios, muestran que existe un periodo ventana a partir de la cual la efectividad desciende de manera importante, pues se activan mecanismos lesivos derivados de la isquemia, de la consiguiente reperfusión (problemas derivados de la coagulación, como microtrombos), de la respuesta inflamatoria estos mecanismos destructivos se ven potenciados con la fiebre y son atenuados con la hipotermia.
Metodología:
Descripción del protocolo de actuación y adaptación del plan de cuidados estándar para pacientes en PCR.
En aquellos casos susceptibles de hipotermia, se recomienda iniciar ésta, lo antes posible.
Resultados:
Se establece la sistemática de actuación en PCR y posterior inducción de hipotermia:
• Intubación y Ventilación mecánica
• Sedación y analgesia
• Monitorización cardiaca, respiratoria, hemodinámica y térmica (temperatura central).
• Vigilancia y control de efectos indeseables como escalofríos
• Vigilancia y control analítico (glucosa, iones, electrolitos, hemograma, coagulación…)
• Enfriamiento a través de manta térmica, combinándose con aplicación de otras medidas físicas tópicas como hielo u otros instrumentos externos
• Infusión de soluciones endovenosas a baja temperatura según protocolo.
• Evitar y tratar específicamente la posible aparición de fiebre.
La mayor efectividad en la consecución de la hipotermia terapéutica, se consigue combinando los métodos de enfriamiento de superficie (externos) y los de enfriamiento central (infusión de líquidos fríos).
Nuestro objetivo es conseguir una temperatura de entre 32-34 grados centígrados y mantenerla en esos márgenes, durante 12-24 horas.
Se establece también la sistemática de recalentamiento posterior progresivo (en unas 8 horas):
• De manera pasiva (al retirar los sistemas de enfriamiento inducido, la temperatura corporal subirá por si misma).
• Con manta térmica (si queremos que el calentamiento sea controlado).
• Nuestro objetivo principal del plan será mantener la hipotermia inducida del paciente, sin que se presenten posibles efectos indeseables; pero no hay que obviar otros objetivos del plan de cuidados establecido, como pueden ser:
o Mantener vías aéreas permeables
o Estará acoplado al respirador
o Adoptar cuidados preventivos de aspiración
o No presentará signos y síntomas de infección
o Mantener la piel integra
o Estará limpio y aseado
• Se ajustan las acciones / intervenciones enfermeras a la nueva situación del paciente, aunque por motivos de espacio solo vamos a desarrollar a continuación, aquellas acciones directamente relacionadas con la situación de hipotermia inducida:
o Se intensifica la vigilancia y control de los signos vitales: La monitorización será continua (frecuencia cardiaca, tensión arterial, presión venosa central, gasto cardiaco, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, temperatura central, nivel de sedación, nivel de glucemia, analgesia …)
o También se extrema la vigilancia y control de los posibles efectos indeseables, valorando y comunicando cualquiera de las posibles alteraciones que se describen a continuación (serían las más probables), así como cualquier otra situación anómala que podamos observar en el paciente:
Bradicardia
Trombosis
Leucopenia ( destrucción de los leucositos. Sistema inmune.)
Úlceras por presión
Hipovolemia
Resistencia a la insulina
Hemorragia
Arritmias
Escalofríos
• Se reevalúa el plan de cuidados y se reestructura, en función de la evolución del paciente.
Conclusiones:
Según la evidencia científica publicada, la evolución neurológica de los pacientes tras PCR es más favorable al aplicar hipotermia, disminuyendo tanto las consecuencias de la encefalopatía post PCR, como la mortalidad a los seis meses. A pesar de ello, como revela algún estudio, todavía no es una técnica de uso generalizado en estos momentos; aunque si es cierto que su utilización se crece exponencialmente.
Video explicativo:
https://informaciona.com/hipotermia-terapeutica-pdf/videos
Bibliografía:
1. Pérez vela JL. Hipotermia terapéutica tras la parada cardiaca. http://remi.uninet.edu/2007/05/REMIA071.htm
2. Perales Rodríguez N, Álvarez Fernández J, López Messa J. Introducción y conceptos básicos en resucitación cardiopulmonar. En: Manual de Soporte Vital Avanzado 4º ed. Perales Rodríguez, López Messa J, Ruano Marco M edds. Elsevier Masson 2007
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4. Bernard Sa, Gray TW, Buist MD, Jones BM, Slvester W, Gutteridge G et al. Treatment of comatose survivorsof out-of-hospital cardiac arrest with induced hypotermia. N Eng J Med 2002
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7. Abella BS, Rhee JW, Huang K, Vanden Hoek TL, Becker LB. Induced hypothermia is underused after resuscitation from cardiac arrest: a current practice survey. Resuscitation 2005
8. Arrich J, European Resuscitation Council Hypothermia Alter Cardiac Arrest Registry Study Group. Clinical application of mild therapheutic hypothermia after cardiac arrest. Crit Care Med 2007
9. http://www.fac.org.ar/qcvc/llave/tl034e/tl034e.php
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